1. 領収書の表示
領収書番号:[番号] 発行日:[日付]
2. 貸主・管理会社
氏名または名称:[貸主または管理会社の名称] 住所:[住所] 電話・メール:[連絡先]
3. 借主
氏名:[借主の氏名] 賃貸物件:[物件の所在地(部屋番号を含む)]
4. 受領金額
受領金額:[金額]円(金[漢数字の金額]円也) 受領日:[受領日] 支払方法:[現金/小切手(番号:[番号])/銀行振込(振込番号:[番号])/その他] 対象期間:[開始日]から[終了日]まで
5. 内訳
家賃:[金額]円 遅延損害金:[金額]円 共益費・公共料金その他:[内容と金額]円 受領合計:[金額]円
6. 残高
対象期間の請求額合計:[金額]円 受領金額:[金額]円 未払残高:[金額]円(または「なし(全額受領)」) [一部入金の場合:残額は[日付]までに支払うものとする。一部入金の受領は、適用法令に別段の定めがある場合を除き、未払残高に関する貸主の権利を放棄するものではない。]
7. 備考
[備考。例:「家賃ではなく敷金として受領」「小切手の決済を条件とする」]本領収書は、[契約日]付け賃貸借契約に基づき発行するものであり、[準拠法。例:日本法]に準拠する。
8. 署名
本領収書は電子署名により作成することができ、電子署名は手書きの署名と同一の効力を有するものとする。 受領者:[貸主または管理会社の名称] 署名:____________________ 日付:[日付]