第1条（当事者）
本モデルリリース（以下「本リリース」という。）は、［日付］、［撮影者／クライアントの名称］（住所：［住所］。以下「撮影者」という。）と［モデルの氏名］（住所：［モデルの住所］。以下「モデル」という。）との間で締結される。［任意：モデルは［事務所名］に所属する。］
第2条（撮影内容）
本リリースは、［撮影日］に［場所］において、［プロジェクト／クライアント／キャンペーン名］のために撮影されたモデルの写真およびデジタル画像（以下「本画像」という。）を対象とする。
第3条（権利の許諾）
モデルは、下記の対価と引換えに、撮影者ならびにそのクライアント、ライセンシーおよび承継人に対し、［独占的／非独占的］かつ［全世界／対象地域］において、現在知られているかまたは将来開発されるあらゆる媒体で、［許諾する用途。例：広告、パッケージ、ウェブサイト、SNS、ストックフォトのライセンス］のために、本画像ならびにこれに関連するモデルの氏名および肖像を使用、複製、改変、公表および頒布する権利を許諾する。
第4条（使用期間）
許諾される権利の期間は、［期間。例：無期限／初回公表から2年間］とする。この期間を超える使用、または許諾された用途以外の使用には、新たな契約および報酬を要する。
第5条（センシティブな用途）
本画像は、名誉を毀損する態様もしくはわいせつな態様で、またはモデルの別途の書面による同意なく［センシティブな題材。例：政治、宗教、医療、たばこ関連の内容］に関連して使用されない。本画像がセンシティブな題材に関連して使用される場合、適切なときは、写っている人物がモデルである旨を表示する。
第6条（報酬）
モデルは、［報酬額・通貨／報酬に代わるプリントまたはデジタル画像］を、［支払条件］により受け取る。［任意：［時間］を超える撮影には、1時間当たり［料金］の延長料金を支払う。］本リリースで許諾された用途について、追加の支払いまたはロイヤリティは発生しない。
第7条（編集および承認）
モデルは、本画像がトリミング、レタッチ、合成その他の方法で加工されうることに同意する。ただし、モデルを不快にさせる態様またはモデルを誤って表現する態様で歪めてはならない。モデルは、完成した本画像を承認する権利を放棄する。［ただし：承認権がある場合はその内容］
第8条（権利の帰属）
本画像に関する著作権を含む一切の権利は、撮影者（またはその間で合意したところによりそのクライアント）に帰属する。モデルは、本画像について何らの所有権も有しない。
第9条（請求の放棄）
モデルは、法令上許される範囲で、本リリースに従った本画像の使用から生じるプライバシーの侵害、パブリシティ権、名誉毀損その他これに類する請求について、撮影者ならびにそのクライアントおよびライセンシーを免責する。
第10条（年齢および能力）
モデルは、［成年年齢］歳以上であり、本リリースに署名する権限を有することを確認する。モデルが未成年者である場合は、親権者または法定後見人が下記に署名することにより、モデルに代わって同意する。
第11条（準拠法）
本リリースは、［準拠法の国・地域］の法律に準拠する。本リリースは、その対象事項に関する当事者間の完全な合意であり、書面によってのみ変更することができる。
署名
当事者は、本書を電子署名により、かつ複数の原本に分けて締結できること、および電子署名が手書きの署名と同一の効力を有することに合意する。 モデル：［モデルの氏名］ 署名：____________________ 日付：［日付］ 親権者または後見人（モデルが未成年の場合）：［親権者等の氏名］ 署名：____________________ 日付：［日付］ 撮影者：［撮影者／クライアントの名称］ 署名：____________________ 日付：［日付］