1. Wohnung und Bewerber
Wohnung: [ANSCHRIFT, GESCHOSS, LAGE]. Gewünschter Mietbeginn: [DATUM]. Nettokaltmiete: [BETRAG] EUR, Vorauszahlung Betriebskosten: [BETRAG] EUR. Bewerber: [VOR- UND NACHNAME], geboren am [GEBURTSDATUM]. Derzeitige Anschrift: [ANSCHRIFT]. Telefon: [TELEFON]. E-Mail: [E-MAIL]. Anzahl der einziehenden Personen: [ANZAHL], davon Kinder: [ANZAHL]. Weitere erwachsene Mitmieter füllen eine eigene Selbstauskunft aus. Haustiere: [ART UND ANZAHL / KEINE].
2. Beruf und Einkommen
Ausgeübter Beruf: [BERUF]. Arbeitgeber: [NAME DES ARBEITGEBERS], beschäftigt seit [DATUM], Arbeitsverhältnis [UNBEFRISTET / BEFRISTET BIS / IN PROBEZEIT]. Monatliches Nettoeinkommen des Haushalts: [BETRAG] EUR. Sonstige regelmäßige Einkünfte (z. B. Rente, BAföG, Unterhalt): [ANGABEN]. Der Bewerber legt auf Anforderung Nachweise vor, etwa [DIE LETZTEN DREI GEHALTSABRECHNUNGEN / EINKOMMENSTEUERBESCHEID / ARBEITSVERTRAG]; nicht erforderliche Angaben auf den Nachweisen dürfen geschwärzt werden.
3. Bisheriges Mietverhältnis
Derzeitiger Vermieter: [NAME, TELEFON]. Mietverhältnis seit [DATUM]. Wurde das Mietverhältnis vom Vermieter wegen Zahlungsrückständen gekündigt oder läuft eine Räumungsklage? [JA / NEIN]. Bestehen Mietrückstände? [JA / NEIN]. Auf Wunsch legt der Bewerber eine Mietschuldenfreiheitsbescheinigung des derzeitigen Vermieters vor.
4. Bonität und Einwilligung in eine Auskunft
Wurde in den letzten fünf Jahren ein Insolvenzverfahren eröffnet oder eine Vermögensauskunft abgegeben? [JA / NEIN]. [OPTIONAL] Der Bewerber willigt ein, dass [NAME DES VERMIETERS / DER HAUSVERWALTUNG] zur Prüfung dieser Bewerbung eine Bonitätsauskunft bei [AUSKUNFTEI, z. B. SCHUFA Holding AG] einholt. Die Einwilligung ist freiwillig und kann jederzeit mit Wirkung für die Zukunft widerrufen werden; alternativ kann der Bewerber eine eigene Bonitätsauskunft vorlegen.
5. Keine Gebühren
Für die Bewerbung, die Besichtigung oder die Bearbeitung dieser Selbstauskunft werden keine Gebühren erhoben. Eine Mietsicherheit wird erst mit dem Mietvertrag und höchstens in Höhe von drei Nettokaltmieten vereinbart (§ 551 BGB).
6. Gleichbehandlung
Der Vermieter wählt unter den Bewerbern nach folgenden sachlichen Kriterien aus: [KRITERIEN, z. B. Verhältnis von Einkommen zu Miete, Haushaltsgröße passend zur Wohnung, Reihenfolge der vollständigen Bewerbungen]. Eine Benachteiligung aus Gründen der ethnischen Herkunft, des Geschlechts, der Religion oder Weltanschauung, einer Behinderung, des Alters oder der sexuellen Identität findet nicht statt (§ 19 AGG).
7. Datenschutzhinweise
Verantwortlich: [NAME UND ANSCHRIFT DES VERMIETERS]. Die Angaben werden ausschließlich zur Auswahl eines Mieters und zur Vorbereitung des Mietvertrags verarbeitet (Art. 6 Abs. 1 lit. b DSGVO, für die Bonitätsauskunft lit. a). Kommt kein Mietvertrag zustande, werden die Angaben spätestens [ANZAHL, z. B. 3] Monate nach Abschluss der Vermietung gelöscht. Der Bewerber hat die Rechte auf Auskunft, Berichtigung, Löschung, Einschränkung und Beschwerde bei einer Datenschutzaufsichtsbehörde.
8. Versicherung des Bewerbers
Der Bewerber versichert, dass seine Angaben wahr und vollständig sind. Ihm ist bekannt, dass bewusst falsche Angaben zu zulässigen Fragen den Vermieter zur Anfechtung oder Kündigung eines später geschlossenen Mietvertrags berechtigen können. Diese Selbstauskunft ist kein Mietvertrag und begründet keinen Anspruch auf Abschluss eines solchen.
9. Unterschriften
Der Bewerber ist einverstanden, dass diese Selbstauskunft elektronisch unterschrieben wird. [ORT], den [DATUM] BEWERBER: [NAME] Unterschrift: ____________________ ERHALTEN: [NAME DES VERMIETERS / DER HAUSVERWALTUNG] Unterschrift: ____________________ Datum: [DATUM]