İçeriğe geç
TR
Ücretsiz başlayın
Menü

Ücretsiz şablon · Güncellendi

Veli İzin ve Bilgi Formu şablonu

Veli izin formu, anne-babanın ya da vasinin 18 yaşından küçük bir çocuğun belirli bir faaliyete katılmasına verdiği izni; acil durum kişilerini, sağlık bilgilerini, acil yardım yetkisini, isteğe bağlı fotoğraf iznini ve çocuğu teslim alabilecek kişileri kaydeder.

Veli izin formu, anne, baba ya da vasinin 18 yaşından küçük bir çocuğun kamp, gezi, spor sezonu veya etkinlik gibi belirli bir faaliyete katılmasına izin verdiği ve düzenleyicinin ihtiyaç duyduğu bilgileri verdiği belgedir: acil durum kişileri, sağlık bilgileri, acil bir durumda yardım çağrılmasına izin, fotoğraf izni ve çocuğu kimlerin teslim alabileceği. Faaliyet başlamadan önce her çocuk için ayrı ayrı imzalatın.

Bu şablonu kullan — online imzalaİmza alanları yerleştirilmiş, gönderilmeye hazır bir belge olarak açılır.
[KÖŞELİ PARANTEZ] içindeki her şeyi değiştirin, PDF'e aktarın ve imzaya gönderin.

1. Düzenleyici ve Faaliyet

Düzenleyici: [KURUM ADI], [ADRES], telefon: [TELEFON], e-posta: [E-POSTA] (“Düzenleyici”). Faaliyet: [FAALİYETİN ADI VE TANIMI, ör. yaz gündüz kampı, iki günlük bilim gezisi, 12 yaş altı futbol sezonu] (“Faaliyet”). Tarihler ve saatler: [TARİHLER, SAATLER]. Yer veya yerler: [YERLER, DIŞ MEKÂNLAR DAHİL]. Ulaşım: [YOK / SERVİS / MİNİBÜS / PERSONEL VEYA GÖNÜLLÜLERİN ÖZEL ARAÇLARI / UÇAK]. Sorumlu yetişkin(ler): [AD SOYAD, TELEFON]. Ücret: [TUTAR veya ÜCRETSİZ].

2. Çocuk ve Veli

Çocuğun adı soyadı: [ÇOCUĞUN ADI SOYADI]. Doğum tarihi: [DOĞUM TARİHİ]. Sınıfı veya yaş grubu: [SINIF / YAŞ]. Veli veya vasi: [AD SOYAD], çocukla yakınlığı: [ANNE / BABA / VASİ / DİĞER]. Adres: [ADRES]. Telefon: [TELEFON]. E-posta: [E-POSTA]. İmzalayan, çocuğun velayet hakkına sahip anne veya babası ya da vasisi olduğunu ve bu izni vermeye yetkili olduğunu beyan eder. Düzenleyicinin bilmesi gereken velayet kararı, kişisel ilişki düzenlemesi veya kısıtlama: [AYRINTI veya YOK].

3. Katılım İzni

Çocuğumun 1. maddede tanımlanan Faaliyet'e ve şu etkinliklere katılmasına izin veriyorum: [LİSTE, ör. yüzme, doğa yürüyüşü, takım sporları, alet kullanımı, geziler]. Çocuğum [YÜZME / SU ETKİNLİKLERİ / DİĞER BELİRLİ ETKİNLİK]e [KATILABİLİR / KATILAMAZ]. Faaliyetin bir miktar yaralanma riski taşıdığını, Düzenleyici'nin bana başlıca etkinlikleri ve riskleri anlattığını ve her zaman soru sorabileceğimi biliyorum. Çocuğumun Düzenleyici'nin kurallarına ve personelin makul talimatlarına uyacağını; davranışıyla başkalarını tehlikeye atan bir çocuğun benimle görüşüldükten sonra masrafı bana ait olmak üzere eve gönderilebileceğini kabul ediyorum.

4. Acil Durum Kişileri

Düzenleyici bana ulaşamazsa sırasıyla şu kişileri arasın: (1) [AD SOYAD, YAKINLIK, TELEFON]; (2) [AD SOYAD, YAKINLIK, TELEFON]. Faaliyetten önce veya Faaliyet sırasında bir telefon numarası değişirse Düzenleyici'ye derhâl bildiririm.

5. Sağlık Bilgileri

Alerjiler (gıda, ilaç, böcek, diğer) ve tepki: [AYRINTI veya YOK]. Çocuğumun kullandığı ilaçlar, dozu ve saatleri: [AYRINTI veya YOK]. Çocuğum kendi [İNHALERİNİ / ADRENALİN OTOENJEKTÖRÜNÜ / DİĞER] [YANINDA TAŞIYIP KULLANABİLİR / KULLANAMAZ]. Personelin bilmesi gereken sağlık durumları, engellilik veya beslenme ihtiyaçları: [AYRINTI veya YOK]. Çocuğun sağlık güvencesi (isteğe bağlı): [SGK / ÖZEL SİGORTA, POLİÇE NO]. Çocuğun aile hekimi (isteğe bağlı): [AD, TELEFON]. Bir değişiklik olursa bu bilgileri Faaliyet'ten önce güncellerim. İlaçlar yalnızca Düzenleyici'nin ilaç politikasında ve onun gerektirdiği ayrı yazılı talimatta belirtildiği şekilde verilir.

6. Acil Yardım Yetkisi

Çocuğum Faaliyet sırasında yaralanır veya hastalanır ve bana hızla ulaşılamazsa, Düzenleyici personelinin 112 Acil Çağrı Merkezi'ni aramasına, çocuğumun bir hastaneye veya sağlık kuruluşuna götürülmesini sağlamasına ve sağlık personeline bu formdaki bilgileri vermesine izin veriyorum. Personelin bana ve ardından acil durum kişilerine en kısa sürede ulaşmaya çalışacağını, tedavi kararını hekimin vereceğini ve sağlık kuruluşunun kendi rıza kurallarını uygulayacağını biliyorum. Sağlık güvencesinin karşılamadığı tedavi masrafları bana aittir. Bu yetki yalnızca Faaliyet süresince geçerlidir ve planlı ya da acil olmayan bir tedaviye izin vermez.

7. Fotoğraf ve Video İzni (İsteğe Bağlı)

Lütfen birini seçin: [ ] Düzenleyici'nin Faaliyet sırasında çocuğumun fotoğraf ve videosunu çekmesine ve bunları ücretsiz olarak [BÜLTEN, İNTERNET SİTESİ, SOSYAL MEDYA, BASILI MATERYAL]'de kullanmasına açık rıza veriyorum. Düzenleyici, [AYRICA İZİN VERMEDİKÇE] görüntüyle birlikte çocuğumun tam adını veya iletişim bilgilerini yayımlamaz. [ ] İzin vermiyorum. İzin vermemem çocuğumun katılımını etkilemez. Bu izni gelecekteki kullanımlar için her zaman yazılı olarak geri alabilirim.

8. Teslim Alma

Çocuğum yalnızca bana veya teslim sırasında fotoğraflı kimlik gösterecek şu kişilere teslim edilebilir: [AD SOYAD, YAKINLIK, TELEFON]; [AD SOYAD, YAKINLIK, TELEFON]. Çocuğum gün sonunda tek başına [AYRILABİLİR / AYRILAMAZ]. Bu listedeki her değişiklik teslimden önce yazılı olarak (e-posta yeterlidir) bildirilir. Listede olmayan kişilere çocuğum [benimle telefonda teyit edilen bir acil durum dışında] teslim edilmez.

9. Kişisel Veriler ve Genel Hükümler

Bu formdaki bilgilerin bildiğim kadarıyla doğru ve eksiksiz olduğunu beyan ederim. Bu izin 1. maddedeki Faaliyet tarihleri için [veya: TARİH'te sona eren SEZON / EĞİTİM YILI için] geçerlidir ve her zaman yazılı olarak geri alınabilir. Bu form bir sorumluluktan kurtulma belgesi değildir. Düzenleyici, bu formdaki kişisel verileri 6698 sayılı KVKK'ya uygun olarak yalnızca Faaliyet'i güvenle yürütmek ve kanuni yükümlülüklerini yerine getirmek için işler; çocuğumun sağlık verilerinin bu amaçla işlenmesine ve gerektiğinde acil sağlık personeliyle paylaşılmasına açık rıza veriyorum. Veriler Faaliyet bitiminden sonra en geç [SÜRE] içinde imha edilir; KVKK md. 11'deki haklarımı [İLETİŞİM ADRESİ] üzerinden kullanabilirim. Bu form yurt dışına çıkış için gereken noter muvafakatnamesinin yerine geçmez. ${SIGN_DOC}

10. İmzalar

VELİ VEYA VASİ: [AD SOYAD] İmza: ____________________ Tarih: [TARİH] DİĞER VELİ (Düzenleyici veya velayet düzenlemesi gerektiriyorsa): [AD SOYAD] İmza: ____________________ Tarih: [TARİH] DÜZENLEYİCİ ADINA TESLİM ALAN: [PERSONEL ADI SOYADI, GÖREVİ] İmza: ____________________ Tarih: [TARİH]

Bizim görüşümüz: Bizim görüşümüz: izin formu aslında bir bilgi formudur ve çocuğu koruyan şey de o bilgilerdir. Alerjileri, ilaçları ve sağlık durumlarını, telefonu gerçekten açacak iki acil durum kişisini ve çocuğu kimlerin alabileceğini sorun; kalabalık bir çıkış saatinde bu liste her hukuki maddeden daha önemlidir. Acil tedavi bölümünü dürüst tutun: personelin veliye hızla ulaşılamadığında 112'yi aramasına, çocuğu hastaneye götürmesine ve veliyi haberdar etmesine izin verir; ama tedavi kararını hekim verir. Hasta Hakları Yönetmeliği'ne göre küçükler için rıza kural olarak veli veya vasiden alınır, hayati tehlike gibi acil durumlarda ise hekim rıza beklemeden müdahale edebilir. Bu form planlı tedaviler için bir tıbbi onam formu değildir. Sağlık bilgileri KVKK md. 6'ya göre özel nitelikli kişisel veridir; yalnızca gerekeni sorun, açık rıza alın ve formu faaliyetten sonra makul süre içinde imha edin. Fotoğraf iznini ayrı ve isteğe bağlı tutun; katılımın şartı yapmayın, çünkü çocuğun görüntüsü hem kişilik hakkı (TMK md. 24) hem de kişisel veridir. Sorumluluktan kurtulma maddesine de güvenmeyin: ağır kusurdan sorumlu olunmayacağına ilişkin önceden yapılan anlaşma kesin olarak hükümsüzdür (TBK md. 115). Gerekirse ayrı bir sorumluluk feragatnamesi ya da etkinlik feragatnamesi kullanın, ama önce gözetime ve sigortaya güvenin. Yurt dışı seyahatinde bu form yeterli değildir: pasaport, vize ve sınır kapıları için genellikle noterden düzenlenmiş veli muvafakatnamesi istenir. MEB'e bağlı okullar geziler için Bakanlığın sosyal etkinlik mevzuatına uygun kendi veli izin belgelerini kullanır.

veli izin ve bilgi formu ne zaman kullanılır?

  • Çocuk bir yaz okuluna, gündüz kampına, yatılı kampa veya okul sonrası programa katılmadan önce
  • Bir kulüp, dernek ya da gençlik grubunun yurt içi gezisinden, özellikle konaklamalı gezilerden önce
  • Bir çocuk spor takımına, ligine ya da turnuvasına kayıt sırasında
  • Çocuk veli olmadan bir atölyeye, etkinliğe veya gönüllü faaliyete katıldığında

Bu şablon nasıl doldurulur?

  1. 1. maddede faaliyeti, tarihleri, yerleri ve ulaşımı tanımlayın; yüzme gibi riskli etkinlikleri 3. maddede adıyla sayın.
  2. Çocuklara ilaç verme kurallarınızı kontrol edin ve gerekiyorsa ayrı bir ilaç talimatı formu ekleyin; sağlık sorularını faaliyet için gerekenlerle sınırlayın.
  3. Fotoğraf iznini gerçekten isteğe bağlı tutun ve görüntüyle birlikte neyi yayımlamayacağınıza karar verin; sorumluluktan kurtulma maddesi gerekiyorsa bu forma eklemek yerine ayrı bir belge kullanın.
  4. Faaliyet yurt dışındaysa bu formun yanında noter muvafakatnamesi, pasaport ve vize gerekliliklerini ailelere ayrıca bildirin.
  5. Formu eSignSimple'a yükleyin, şablon olarak kaydedin ve her aileye imzaya gönderin ya da kayıt sırasında her velinin kendi nüshasını imzalaması için bir web formu olarak paylaşın.

Online olarak nasıl imzalatılır?

  1. Word ya da PDF olarak kaydedin. Doldurduğunuz metni Word'e veya Google Dokümanlar'a yapıştırıp .docx olarak saklayın ya da PDF olarak dışa aktarın. eSignSimple ikisini de, ayrıca DOC, ODT ve RTF dosyalarını 25 MB'a kadar kabul eder; Word dosyaları yüklenirken PDF'e dönüştürülür.
  2. Yükleyin ve alanları yerleştirin. Google ile kaydolun, dosyayı yükleyin ve her imzalayan için imza, paraf, tarih ve metin alanlarını sayfaya sürükleyin. Bir tarafın önce imzalaması gerekiyorsa imza sırası belirleyin.
  3. İmzaya gönderin. Her imzalayan kişiye özel bir bağlantı alır ve hesap açmadan tarayıcıda imzalar. Herkes imzalayana kadar üç günde bir (en fazla üç kez) otomatik hatırlatma e-postası gider.
  4. İmzalı kopyayı saklayın. Son kişi imzaladığında herkes; tamamlanma sertifikası, denetim kaydı ve daha sonra doğrulayabileceğiniz SHA-256 parmak izi içeren son PDF'i indirebilir.

Yalnızca kendi cihazınızda mı imzalayacaksınız? PDF imzalama rehberi ücretsiz yerleşik seçenekleri anlatır; güvenlik sayfası ise imzalı dosyaların nasıl saklandığını ve doğrulandığını açıklar.

Bu şablon genel bilgi içerir, hukuki tavsiye değildir. Kurallar ülkeye göre değişir; önemli sözleşmeleri bir avukata inceletin.

Yazan: Buğra Sözeri, eSignSimple kurucusu ve editörü · Son inceleme

Buğra, eSignSimple'ı geliştiriyor; rehberleri de o yazıp güncelliyor. Her hukuk sayfasını, sayfada bağlantısı verilen resmi metinlerden kontrol ediyor ve kanun ya da ürün değiştiğinde sayfaları güncelliyor. Avukat değildir; buradaki hiçbir bilgi hukuki tavsiye değildir. eSignSimple hakkında

Sık sorulan sorular

Veli izin formu bir sorumluluk feragatnamesi midir?

Hayır. İzin formu izin ve bilgi verir: çocuğun katılabileceğini, kimin aranacağını, sağlık bilgilerini ve çocuğu kimin alabileceğini. Feragatname ise düzenleyiciyi sorumluluktan kurtarmaya çalışır; Türk hukukunda ağır kusurdan sorumsuzluk anlaşması kesin olarak hükümsüzdür (TBK md. 115). Bu yüzden ikisini ayrı tutun.

Formu iki velinin de imzalaması gerekir mi?

Evlilik devam ettiği sürece anne ve baba velayeti birlikte kullanır (TMK md. 336), ama iyiniyetli üçüncü kişiler eşlerden her birinin diğerinin rızasıyla işlem yaptığını varsayabilir (TMK md. 342). Bu yüzden olağan bir faaliyet için genellikle tek veli yeterlidir. Boşanmışlarda velayet kendisine bırakılan veli imzalar; konaklamalı gezilerde birçok düzenleyici iki imzayı da ister.

Çocuğun yurt dışı gezisi için bu form yeterli mi?

Hayır. Çocuk yurt dışına velisinden biri olmadan ya da yalnızca biriyle çıkıyorsa pasaport, vize ve sınır kapısı işlemlerinde genellikle noterden düzenlenmiş muvafakatname istenir. Bu form yalnızca düzenleyici için bilgi ve izin kaydıdır; resmî makamlar için gerekenleri gideceğiniz ülkenin ve Türk makamlarının güncel kurallarından kontrol edin.

Veliler izin formunu telefonlarından imzalayabilir mi?

Evet. Word ya da PDF sürümünüzü yükleyin, imza ve tarih alanlarını yerleştirin ve gönderin; imzalayanlar bağlantıyı açıp hesap oluşturmadan her cihazdan imzalar. eSignSimple belgeye denetim kaydı ve tamamlanma sertifikası ekler. Veliler e-postalarındaki bağlantıdan imzalar ve her imzalı formun bir denetim kaydı olur. Bütün bir sınıf ya da takım için online formla imza toplama rehberimize bakın.

Bir sonraki belgenizi bugün imzalatın.

Ayda 3 ücretsiz belgeyle başlayın. Kredi kartı gerekmez.

Ücretsiz başlayınFiyatları görün →