1. الأطراف
يوقّع هذا الإقرار بإخلاء المسؤولية والإبراء («الإقرار») بتاريخ [التاريخ] من قِبل [اسم العميل]، وعنوانه [عنوان العميل] («العميل»)، لصالح [اسم المنشأة أو المدرب]، وعنوانه [العنوان]، ومالكيه ومدربيه وموظفيه والمتعاقدين معه («مقدّم الخدمة»).
2. الخدمات المشمولة
يشمل هذا الإقرار استخدام العميل لمرافق مقدّم الخدمة ومعداته وحصصه وتدريبه الشخصي وبرامجه، حضوريًا أو عبر الإنترنت، بما في ذلك [خدمات محددة، مثل الحصص الجماعية، والتدريب الشخصي، والصالة المفتوحة] («الخدمات»).
3. الإفصاح الصحي
يؤكد العميل أنه أفصح لمقدّم الخدمة عن أي حالة طبية أو إصابة أو حمل أو دواء أو أي عامل آخر قد يؤثر في قدرته على ممارسة التمارين بأمان، ومن ذلك: [الحالات ذات الصلة أو «لا يوجد»]. ويتعهد العميل بإبلاغ مقدّم الخدمة فورًا بأي تغيّر في حالته الصحية.
4. الموافقة الطبية
يوصي مقدّم الخدمة العميل باستشارة طبيب قبل بدء أي برنامج تمارين. ويؤكد العميل أنه [حصل على / اختار عدم الحصول على] موافقة طبية، ويتحمل مسؤولية هذا القرار.
5. مخاطر التمارين
يدرك العميل أن التمارين البدنية تنطوي على مخاطر ملازمة لها، منها شدّ العضلات والالتواءات والكسور والحوادث القلبية الوعائية والإصابات الناتجة عن المعدات، وفي حالات نادرة الوفاة. ويتحمل العميل هذه المخاطر طوعًا إلى أقصى حد يسمح به القانون.
6. الإبراء من المسؤولية
إلى أقصى حد يسمح به القانون، يبرئ العميل مقدّم الخدمة من جميع المطالبات المتعلقة بالإصابة أو المرض أو الوفاة أو فقدان الممتلكات الناشئة عن استخدامه للخدمات، باستثناء المطالبات الناتجة عن الإهمال الجسيم أو السلوك المتعمد من مقدّم الخدمة، أو المسؤولية التي لا يجوز قانونًا الإبراء منها.
7. التزامات العميل
يلتزم العميل باتباع التعليمات، واستخدام المعدات في الغرض المخصص لها فقط، والتمرّن في حدود قدرته، والتوقف عن التمرين وإبلاغ الموظفين إذا شعر بألم أو دوار أو انزعاج، والتقيد بقواعد مقدّم الخدمة وسياساته.
8. المتعلقات الشخصية
لا يتحمل مقدّم الخدمة مسؤولية فقدان المتعلقات الشخصية للعميل أو تلفها، بما في ذلك ما يُترك في الخزائن أو الأماكن المشتركة، إلا حيث يفرض القانون ذلك.
9. العلاج الطارئ
يأذن العميل لمقدّم الخدمة بالاتصال بخدمات الطوارئ وترتيب الإسعافات الأولية عند الحاجة، على نفقة العميل. جهة الاتصال في الطوارئ: [اسم جهة الاتصال ورقم هاتفها].
10. القانون الواجب التطبيق والمدة
يسري هذا الإقرار على كل استخدام حالي ومستقبلي للخدمات إلى أن يُلغى كتابةً، ويخضع لقوانين [الدولة / الجهة القضائية]. وإذا اعتُبر أي بند غير قابل للتنفيذ، تبقى بقية البنود سارية.
11. التوقيعات
يؤكد العميل أنه قرأ هذا الإقرار وفهمه ويوقّعه بمحض إرادته. ويجوز توقيع هذا الإقرار إلكترونيًا، ويرتّب التوقيع الإلكتروني الأثر نفسه الذي يرتّبه التوقيع بخط اليد. العميل: [اسم العميل] التوقيع: ____________________ التاريخ: [التاريخ] الوالد أو الولي (إذا كان العميل قاصرًا): [اسم الولي] التوقيع: ____________________ التاريخ: [التاريخ] مقدّم الخدمة: [اسم المنشأة أو المدرب] التوقيع: ____________________ التاريخ: [التاريخ]