1. Parties
Je soussigné(e) [NOM, PRÉNOM DU DÉBITEUR], né(e) le [DATE], demeurant [ADRESSE] (le « Débiteur »), reconnais devoir à [NOM, PRÉNOM OU RAISON SOCIALE DU CRÉANCIER], demeurant [ADRESSE] (le « Créancier »),
2. Montant
la somme de [MONTANT EN CHIFFRES] €, soit [MONTANT EN TOUTES LETTRES] euros, qui m'a été remise le [DATE] par [virement / chèque / espèces].
3. Remboursement
Je m'engage à rembourser cette somme [en une fois le [DATE] / en [NOMBRE] mensualités de [MONTANT] € à compter du [DATE]], par virement sur le compte du Créancier.
4. Intérêts
[La somme ne porte pas intérêt. / La somme porte intérêt au taux annuel de [TAUX] %, dans la limite du taux d'usure.]
5. Défaut de paiement
À défaut de paiement d'une échéance [15] jours après une mise en demeure restée sans effet, la totalité du solde restant dû deviendra immédiatement exigible.
6. Mention de la somme par le Débiteur
Mention à écrire par le Débiteur lui-même : « Bon pour la somme de [MONTANT EN TOUTES LETTRES] euros ([MONTANT EN CHIFFRES] €) ».
7. Signatures
Les parties conviennent de signer le présent document par voie électronique et reconnaissent que cette signature a la même valeur que leur signature manuscrite. Le document signé, son certificat de signature et sa piste d'audit sont conservés par chacune des parties. Le Débiteur : [NOM] Signature : __________ Date : [DATE] Le Créancier : [NOM] Signature : __________ Date : [DATE]